CSONTPÓTLÁSI ELJÁRÁSOK SZÁJSEBÉSZETÜNKÖN

• szintetikus kálcium-foszfát alapú csontpótló
• állati eredetű (szarvasmarha) szivacsos csontpótló
• saját csont (forgács vagy csontblokk)

A legjobb minőségű csontpótló anyag az autogén, saját csont. Sajnos nem áll korlátlan mennyiségben rendelkezésre, ezért szinte mindig keverjük más csontpótló anyagokkal. Rendelőnkben szájsebészeink a saját csontot általában a következő területekről nyerjük: a beültetés műtéti területe (kis mennyiség), felső állcsontgumó (közepes mennyiség), állcsúcs (közepes-nagy mennyiség), állkapocs felhágó ág (nagy mennyiség). Amennyiben ennél nagyobb csontmennyiség szükségeltetik (kétoldali arcüreg lift, csontvastagítás, csontgerinc magasítás stb.) altatásban  a szájsebész szakorvosok csípőcsontból csontforgácsot vagy csontblokkot nyernek. Lábadozási idő csípőlapátot érintő csontpótlásos műtétet követően kb. 1 hét. Csípőcsontból való csontpótlással olyan esetek is megoldhatóvá válnak, amelyek ambuláns fogászati vagy szájsebészeti praxisban nem orvosolhatók.

Csontsejtek hálózata a műtéti területen

A csontpótló anyagot minden esetben a műtéti területről gyűjtött saját vérrel, illetve saját csont forgáccsal keverve helyezzük be és esettől függően felszívódó membránnal fedjük. Ez utóbbira a zavartalan csontosodás miatt van szükség, így megelőzhető a csontpótló korai felszívódása. Szükség esetén a membránt titáncsavarokkal rögzítjük. A membrán felett a nyálkahártyát feszülésmentesen zárjuk. Csontblokk műtét esetén a kivett blokkot speciális szegecsekkel rögzítjük a recipiens (csontpótlandó) területen a mikromozgások és a következményes felszívódás elkerülésére. A csontpótló műtétet követően legalább 6 hónap, mire a beültetett csontpótló anyag az adott területen összecsontosodik a környezetével, így az implantátum biztonságos terhelése csak ezután kezdődhet. A csontpótló műtét igény esetén altatásban (bódítás, éber szedáció) is elvégezzük szájsebészeti rendelőnkben még komplikált esetekben is!

Csontsejtek hálózata a műtéti területen

A csontmennyiség csökkenésének leggyakoribb oka a fogak eltávolítása. A foghiány következményeként már rövid időn belül az eltávolított fog(ak) helyén az állcsont csontszövete sorvadásnak indul. Ennek oka a mechanikai inger (rágóerő) megszűnése. Az évek során az eltávolított fogak helyén jelentős mennyiségű csontveszteség figyelhető meg: a csont magassága és szélessége is csökken. A kezdetben ideális csontállomány lapos, penge vékony csontlemezzé sorvad.

Ez egyrészt megnehezíti vagy teljesen lehetetlenné teszi a teljes kivehető fogpótlás stabilizálását, másrészt nem teszi lehetővé fogászati implantátum behelyezését, harmadrészt pedig esztétikai problémát okozhat egy híd vagy korona készítésekor (hiszen ilyenkor a lesorvadt csontot a korona anyagával kellene pótolni, ami egy kevésbé esztétikus pótlást eredményezne).A fentiek értelmében szájsebészeink már a fog eltávolításánál javasolják a csontpótlást, legfőképp akkor, ha annak helyére később implantátum kerül.

Ezáltal kikerülhetőek a fogbeültetéssel egybekötött bonyolultabb és költségesebb csontpótlásos műtétek.A fentiekhez hasonló módón végezzük a különböző okok miatt kialakult csontdefektusok feltöltését is. Ilyenek a cysták, tályogüregek, fogágy-betegség következében kialakult tasakok (melyek a fog meglazulását okozzák) stb.

Azonnali implantáció alatt azt értjük, ha a foghúzás időpontjában történik az implantátum beültetése. Ha a foghúzás elkerülhetetlen, akkor a fog eltávolítása után foghiány lép fel. Ilyenkor ugyanis csökken a rágóképesség, a szomszédos fogak túlterhelődnek, a hiány irányába dőlhetnek, a szemközti fogak pedig kiemelkedhetnek és tartószerkezetük meggyengül. Ha pedig a mosolyzónából távolítanak el fogakat, akkor az azonnal szembetűnik, és a beszédet is akadályozza.

Az implantáció hagyományos menete szerint a foghúzás után 2-3 hónapot várunk, amíg az íny begyógyul, és a csontosodás megkezdődik. Tudni kell azonban, hogy minden foghúzást csont és ínylebomlás követ, így minél később kerül sor az implantációra, annál kevesebb a csont és nehezebben kivitelezhető a fogbeültetés. Azonnali implantációval ez a kedvezőtlen csontlebontódási folyamat elkerülhető. Bizonyos esetekben (ha túl nagy a rés az implantátum és a csontágy között) szükség lehet csontpótlásra is.

Arcüreg helyzete a felső állcsontban

Amennyiben az őrlőfogak eltávolításra kerülnek, idővel a csont magassága (illetve vastagsága) az arcüreg és a kialakuló nyálkahártyafelszín között egyre csökken. Szerencsés esetben, amennyiben elegendően vastag volt az eredeti csontállomány, nincs csontritkulás miatti fokozottabb csontleépülés, a megmaradt csont vastagsága elegendő lehet az implantátum behelyezéséhez. Rosszabb esetben azonban az implantátum behelyezéséhez növelni kell e csontmagasságot, máskülönben az arcüregbe helyezett implantátum állandó arcüreg-gyulladáshoz vezetne.

Arcüreg alap emelés („sinus lift”) és csontpótlás fogbeültetés előtt
(arcüreg határa – piros vonal, csontpótló anyag az arcüreg alap alatt – piros nyíl)

Ennek során a műgyökér csontfuratán keresztül (zárt ‘sinus-lift‘) vagy egy művileg készített csontablakon (nyitott ‘sinus-lift‘) felemeljük az arcüreg nyálkahártyáját. Ezután ez alá csontpótló anyagot juttatunk, majd következhet a műgyökér furatba történő behajtása. Rendelőnkben általában a nyitott ‘sinus-lift’-et részesítjük előnyben, hiszen így szemkontroll mellett történhet a csontpótlás, ill. az implantátum behajtása. Szájsebészetünkön rendelkezésre áll a piezosebészeti eszköz, mellyel gyakorlatilag zérusra csökkenthető az arcüreg nyálkahártya perforációjának („kiszakadásának”) esélye. Ez pedig rosszabb esetben az implantátum kilökődéséhez is vezethetne.

A foghiány miatt beesett állcsontgerinc esztétikailag kedvezőtlen, hosszú koronát eredményezne – a megoldás a csontpótlás!

Gyakori probléma a szájsebész gyakorlatában, hogy kevés csontanyagot talál az implantáció során akár az állcsont magassága, akár szélessége irányába.

Kisebb csonthiányok esetén a fogbeültetéssel egyidőben megtörténhet a csontpótlás. Nagyobb csonthiányok esetén a fentebb említett területek valamelyikéről csontblokkot veszünk, majd a csontátültetés során ezt az adott területeken titáncsavarokkal rögzítjük. A réseket csontforgáccsal ill. szintetikus csontpótlóval kitöltjük, majd az egészet egy membrán segítségével zárjuk. Ezt követően 3-6 hónap várakozás után történhet meg a csontpótolt területen a műgyökerek beültetése.

Nagyobb csonthiány esetén csavarokkal rögzített csontblokk átültetés a kiváló eredményért!

Kétoldali arcüreg emelés csontpótlással és csontrepesztéssel teljesen elsorvadt felső állcsontba az implantációs csontmennyiség megteremtéséhez. Később a betegünk szóló koronákat kapott (akár 20 éves korában)

(saját csont őrlemémy, membráncsavarok, membrán, csontpótló)